숭실대학교 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 안내

숭실대학교 교육개발센터 프로그램 운영 관련하여 수집한 정보를 관리함에 있어서 「개인정보보호법」에서 규정하고 있는 책임과 의무를 준수하고 있으며 제공자가 동의한 내용 외 다른 목적으로는 활용하지 않음을 알려드립니다.

이름		학과		학번
연락처		이메일

1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

[개인정보 수집·이용 목적]

2017-1학기 학습지원 프로그램 참여자 대상 수기 공모전 운영 및 목적으로 활용

[수집하는 개인정보의 항목]

- 필수항목 : 이름, 연락처, 학과, 학번, 이메일

[개인정보 보유 및 이용기간]

숭실대학교 이용목적이 달성된 후에는 해당 자료를 지체 없이 파기합니다. 단, 본인에 의해 삭제 요청이 없는 한 지속적으로 관리되며 삭제 요청 시 본인 확인절차를 거쳐 정보를 파기합니다.

[동의를 거부할 권리]

귀하께서는 위와 같이 개인정보 수집 이용을 동의하지 않을 수 있습니다. 단, 동의 거부시 학습지원 프로그램 참가에 제한 될 수 있습니다.

□ 상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항을 확인하였고, 개인정보 수집에 동의하십니까?

동의함	( )	동의하지 않음	( )

2. 개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 숭실대학교의 홈페이지(http://www.ssu.ac.kr)에 공개하고 있는 “개인정보처리방침”을 참고하시기 바랍니다.

상기 본인은 “개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

년     월     일

●  동의자                     (서명)

숭실대학교 귀중

1. Who?

※ 참여자의 정보를 기입해주세요.

이름			학번
소속	대학	과(부)	연락처

2. What?

※ 내가 참여한 프로그램의 정보를 적어주세요.

내가 참여한 프로그램 소개	참여 시기 ※해당란에 ✓하세요.	□ 2016학년도 2학기( ) □ 2017학년도 1학기( )
	프로그램 명
	소개

3. How?

※ 프로그램을 통해 내가 경험한 효과에 대해 작성해주세요. 1page이상

무엇을 배웠고, 어떤 점이 유익하였나요?
어떤 역량을 기를 수 있었나요?
실제 배운 내용을 어떻게 활용해 보았나요?

4. Recommend

※ 자신이 참여한 프로그램을 어떤 친구들에게 추천하고 싶나요?

추천합니다!!	□ 구체적으로 어떤 친구들에게 추천하고 싶은지 적어주세요.
	□ 그 이유는 무엇인가요?

5. Feedback

※ 향후 학습지원 프로그램 개선을 위해 보완했으면 하는 점을 적어주세요.

이런 것은 보완해주세요!! ※ 최소 2가지 이상

2017년    월    일

위 내용을 제출합니다.

□ 제출자: